保険給付一覧

本人(被保険者)の給付

  法定給付(健康保険で決められた給付) 付加給付(当組合独自の給付)
付加金は1,000円未満切り捨てとなります
組合への手続
病気

ケガ

した
とき
療養の
給付
外来・入院とも医療費の7割 一部負担
還元金
被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から30,000円を控除した額。
療養の
給付
(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割
ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割
保険外併用療養費 保険外診療を受けたとき、通常の診療と共通する部分は保険診療として扱われます
療養費 立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額
療養費
1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある) 合算高額療養費付加金 合算高額療養費が支給されるとき、レセプト1件ごと30,000円ずつ控除した額。 なし
(診療明細により自動計算し支給)
合算高額
療養費
同一世帯で1ヵ月に21,000円以上自己負担した診療があるとき、合算して自己負担限度額を超えた額。     なし
(診療明細により自動計算し支給)
高額介護
合算療養費
同一世帯で1ヵ月に医療保険と介護保険の両方の給付を受け、両制度による自己負担額の合算額が定められた金額を超えたとき、その超えた額。     介護保険の自己負担額証明書を添付し、高額介護合算療養費支給申請書を提出
訪問看護療養費 定められた費用の7割
(70〜74歳は療養の給付(70〜74歳の人)と同じ)
訪問看護療養費付加金 訪問看護療養費が支給されるとき、1ヵ月の自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から30,000円を控除した額。
入院時食事療養費 1食につき定められた本人の負担額を超えた額    
移送費 健康保険組合に申請して認められれば、基準により算定した額     移送承認申請書・移送届を提出。当組合から承認後、移送支給申請書提出
病気

ケガ

働け
ない
とき
傷病
手当金
休業1日につき標準報酬日額の2/3を1年6ヵ月間     傷病手当金請求書を提出
出産
した
とき
出産育児一時金 1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円     出産育児一時金請求書を提出
出産
手当金
休業1日につき標準報酬日額の2/3を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間     出産手当金請求書を提出
亡く
なった
とき
埋葬料(費) 定額50,000円     埋葬料請求書を提出

家族(被扶養者)の給付

  法定給付(健康保険で決められた給付) 付加給付(当組合独自の給付)
付加金は1,000円未満切り捨てとなります
組合への手続
病気

ケガ

した
とき
家族
療養費
外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
家族療養費付加金 被扶養者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から30,000円を控除した額。
療養の
給付
(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割
ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割
保険外併用療養費 保険外診療を受けたとき、通常の診療と共通する部分は保険診療として扱われます
第二家族療養費 立て替え払いした後で当組合に請求すれば一定基準額を支給
高額
療養費
1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある) 合算高額療養費付加金 合算高額療養費が支給されるとき、レセプト1件ごと30,000円ずつ控除した額。 なし
(診療明細により自動計算し支給)
家族訪問看護
療養費
定められた費用の7割
(小学校入学前は8割。70〜74歳は療養の給付(70〜74歳の人)と同じ)
家族訪問看護療養費付加金 訪問看護療養費が支給されるとき、1ヵ月の自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から30,000円を控除した額。
入院時食事療養費 1食につき定められた本人の負担額を超えた額    
家族
移送費
健康保険組合に申請して認められれば、基準により算定した額     移送承認申請書・移送届を提出。当組合から承認後、移送支給申請書提出
出産
した
とき
家族
出産育児
一時金
1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円     出産育児一時金請求書を提出
亡く
なった
とき
家族
埋葬料
定額50,000円     埋葬費請求書を提出

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