インフルエンザ予防接種補助

インフルエンザに負けるな!! インフルエンザ予防必勝法

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インフルエンザ予防のために大切なのは、流行する前に予防接種を受けることと、「体の調子を整える」「のどの乾燥を防ぐ」などのセルフケア。インフルエンザの流行を抑えるためにも、できることから始めましょう。

インフルエンザを予防するには

(新型インフルエンザに対しても、通常の季節性インフルエンザと同様の予防策をとります)

マスクの着用など、せきエチケットを心がける
こまめに手洗い・うがいをする
十分な栄養と休養をとり、ウイルスへの抵抗力を高める
外出を控え、人込みを避ける(感染した人の1〜2m以内では感染の危険が高まります)
予防接種を受ける(重症化を予防するため)

インフルエンザ予防接種補助について

補助対象者

予防接種日現在に資格のある被保険者・被扶養者

イラスト補助金対象期間

平成30年10月15日(月)〜平成30年12月15日(土)接種分

補助額

1名につき2,000円(税込)を上限とする実費(型名に関わらず1名1回限り)

※乳幼児などで複数回に分けて接種した場合は合算

※窓口支払額のうち、自治体等で補助がある場合はその金額を差し引いた額

利用方法

(1)任意の医療機関で接種する場合

1
接種希望者は医療機関へ直接申し込む。
対象期間:平成30年10月15日(月)〜平成30年12月15日(土)接種分
2
医療機関の指示に従い接種を受け、窓口で予防接種費用全額を支払い、領収書を受領する。
3
組合所定の補助金請求書をダウンロードして必要事項を記入し、裏面に領収書原本を添付する。
※領収書には@医療機関名 A接種者氏名 B接種日(領収日のみの明記は不可) C金額 
D「インフルエンザ予防接種代」の記載
 が必要です。
4
所属事業所経由で補助金請求書を当組合に提出する(任意継続被保険者の方は直接当組合へお送りください)
※提出期限:平成31年1月15日(火)組合必着
5
当組合より所属事業所経由で補助金を支給

≪注意事項≫

●必ず補助金請求書に接種者全員の領収書(原本)を添付してください。なお、領収書は返却いたしません。

●下記@〜Dの事項すべてが記載されている領収書が有効となります。

※1つでも記載が漏れている場合は受付できませんので、書類を返却いたします。

@医療機関名    A接種者氏名     B接種日     C金額 
D「インフルエンザ予防接種代」の記載


【領収書例】

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●提出期限を1日でも過ぎた場合は受理できません。接種後は速やかに補助金請求書を事業所担当者へご提出ください。

2)組合の直接契約医療機関で接種する場合

下記の直接契約医療機関で接種を受ける場合は、予防接種費用の一部に補助金額を充当し(当組合と医療機関との間で補助金の精算を行います)、残額を医療機関の窓口にてお支払いいただくことになります。補助金請求書の提出は不要となりますので、お近くの契約医療機関がございましたら、ぜひご利用ください。

1
接種希望者は医療機関へ直接申し込む
対象期間:平成30年10月15日(月)〜平成30年12月15日(金)接種分
2
当日は医療機関窓口で健康保険証を提示し、組合所定の「委任状」(ホームページからダウンロードし、必要事項を記入)を提出する。
※保険証と委任状の両方をお持ちでない場合は、通常どおり窓口で全額お支払いいただくこととなりますのでご注意ください。
3
補助金額を差し引いた残額を窓口で精算する。

上記の方法で接種を受けた方は、当組合への補助金請求はできません。

<契約医療機関>

都道府県 医療機関名 所在地 電話番号 接種料金
(税込)
委任状
ダウンロード
千葉県 幕張マリブクリニック 千葉県千葉市美浜区
中瀬2-6 
マリブウエスト2F 
A0203
043-297-0188 3,500円
東京都 三井タワークリニック
予め予診票を記入してお持ちください。
東京都中央区
日本橋室町2-1-1 
日本橋三井タワー5F
03-3510-9945 3,500円
東京都 健康医学協会 
東都クリニック
東京都千代田区
紀尾井町4-1
03-3239-0301 4,000円
東京都 健康医学協会 
霞が関ビル診療所
東京都千代田区
霞が関3-2-5 
霞が関ビル3F
03-3581-6031 4,000円
東京都 同友会 
春日クリニック
東京都文京区
小石川1-12-16
TGビル
03-3813-0080 4,200円
東京都 榊原サピアタワー
クリニック
東京都千代田区
丸の内1-7-12 
サピアタワー7F
03-5288-0610 4,320円
東京都 九段クリニック
予約制となりますので、事前にお電話でご予約ください。
東京都千代田区
九段北1-9-5
03-3222-0071 4,320円
東京都 MYメディカルクリニック 渋谷区宇田川町20-17
NMF渋谷公園通り
ビル5F
03-6452-5100 3,500円
神奈川県 新百合ヶ丘総合病院 神奈川県川崎市
麻生区古沢都古255
044-322-
0633
4,320円

≪注意事項≫
●予防接種時には必ず健康保険証と「委任状」を持参してください。どちらかをお忘れの場合は、通常どおり窓口で全額お支払いいただき、後日、補助金請求書に医療機関発行の領収書原本を添付して当組合へ申請してください。

申請書類はこちら

インフルエンザ予防接種補助金請求書 PDF版 Word版 記入見本

平成30年度から様式が変わりました。必ずこちらの様式をご利用ください。
(旧様式は受理できませんのでご注意ください)

A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印のうえ提出してください。
書類は組合に直接ではなく、総務・人事担当者に提出してください。

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